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【员工天地】案例|胰腺炎的治疗及预防措施

【时间:2018-06-04】【来源:本站】【发布人:管理员】【点击:558次】

2018年5月26日,我院内一科急诊室收住一名腹痛患者,病人来时捂着肚子,脸色苍白,伴随着流汗等症状。内一科张晓磊大夫凭借着丰富的临床经验及专业知识迅速对病人进行了检查,抽血查血淀粉酶为:1170U/L(0-100U/L),尿淀粉酶为:10085U/L(0-460U/L),经检查后确诊为:胰腺炎。

随后立即对患者确定治疗方案,给予患者禁食、抗感染、应用生长抑制剂奥曲肽等治疗。经过医护人员的共同努力,患者于5月27日腹痛减轻,29日查患者尿淀粉酶为:762U/L,在31日体温恢复正常,能进流食。

 

 


张晓磊医生为患者做检查


那么什么是胰腺炎呢?

 

胰腺炎

 

 

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

 

慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。

病因

常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。

1、胆道系统疾病国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫

2、胰管阻塞

3、酗酒和暴饮暴食

4、其他手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物

临床症状
 

 

1、腹痛为主要表现和首发症状。常位于中上腹,向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

2、恶心、呕吐及腹胀

3、发热多数病人有中度(38.5℃)以上发热

4、水、电解质及酸碱平衡紊乱

5、低血压和休克

治疗

(一)急性胰腺炎 

1、一般治疗

急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

(1)禁食、鼻胃管减压 持续胃肠减压,防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

(2)补充体液,防治休克 全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压,改善微循环。

(3)解痉止痛 诊断明确者,发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡,以免引起Oddis括约肌痉挛。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶 胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等,一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)营养支持 早期禁食,主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源。

(6)抗生素的应用 早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。

2、手术治疗

胰腺脓肿,胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定;继发性的胰腺感染;合并胆道疾病;虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化,应手术治疗。

手术方式主要有两种:①剖腹清除坏死组织,放置多根多孔引流管,以便术后持续灌洗,然后将切口缝合。②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。

在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石,合并胆道梗阻或胆道感染者,应急诊手术或早期(72小时内)手术,解除胆道梗阻,取出结石,畅通引流,并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下,可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石,其疗效显著,并发症少。

(二)慢性胰腺炎 

慢性胰腺炎应予以病因治疗,如治疗胆源性疾病,戒酒;饮食疗法,少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食;补充胰酶;控制糖尿病;营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。

 

 



胰腺炎可治可防, 洛阳市第九人民医院内一科张晓磊大夫提醒大家:

 

预防胰腺炎首先要注意饮食,尽量吃清淡、易消化的食物,避免高脂、油腻的食物,也不要暴饮暴食,不要酗酒。有胰腺炎家族史、胆道疾病、三高的人群应定期体检。

如果您有上述症状,可拨打我院内一科急诊电话:

62686088

62686061




 


 

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